【母狗子宮蓄膿】林盈甄獸醫
子宮蓄膿
子宮蓄膿是子宮壁急性或慢性化膿性炎症。特徵是子宮內膜增生，子宮內膜腺體囊性擴張以及子宮腔中充滿了含有嗜中性球的滲出液。
病因
子宮蓄膿通常是由細菌入侵造成的，但有10-26%狗狗和20%貓咪沒有從子宮內容物中分離出細菌。最常見的細菌是大腸桿菌，在子宮蓄膿的狗狗中約有65-90%是由大腸桿菌感染，貓咪約有71%。其他被分離出來的細菌包括葡萄球菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、假單孢菌、腸桿菌、巴斯德氏菌、諾卡氏菌和鏈球菌。由於犬貓會陰部在肛門口之下，當發情時子宮頸為放鬆狀態，此時糞便來源的細菌很容易由陰道移動到子宮內造成感染。
病生理學
發病機制為多重因素，尚未完全解析。子宮內的細菌和細菌毒素會導致局部和全身炎症、內毒素血症、敗血症和全身炎症反應綜合症（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）的可能。子宮頸的通暢程度決定化膿性滲出物是否能從陰道流出，當子宮頸封閉時，封閉性子宮蓄膿會增加子宮內膜腔吸收細菌毒素的風險，進而使內毒素血症風險增加。子宮頸開放的話，也就是開放性子宮蓄膿如果不及時治療也可能造成內毒素血症。有研究說在39隻封閉性子宮蓄膿的狗，其中30隻狗有敗血症；而71隻開放性子宮蓄膿狗中，有36隻發生敗血症。大腸桿菌感染也有可能轉移到腎臟，使腎絲球和腎小管喪失功能，進而造成多渴多尿，和低比重尿的結果。
病史與理學檢查
通常在發情後2-4個月發現，重要病史包括之前懷孕、持續發情和服用外源性荷爾蒙。常見的臨床症狀是多渴、多尿、嗜睡﹑厭食、嘔吐或會陰分泌物。
理學檢查結果包括黏膜蒼白、發燒、嗜睡、抑鬱、脫水、心搏過速、呼吸急促、脈搏微弱、心律不整、腹痛腹脹和子宮增大。腹腔觸診要小心，強行觸診可能會導致子宮破裂。在開放性子宮蓄膿中，血樣或膿樣會陰分泌物可能是唯一發現；封閉性子宮蓄膿可能沒有會陰分泌物，更常見全身疾病。
實驗室檢查
CBC顯示嗜中性球增多、核左轉。但在疾病早期，CBC可能正常。患有敗血症的動物可能有白血球減少症、正球正染非再生性貧血。
生化 : 高球蛋白血症、低白蛋白血症、高膽固醇血症、代謝性酸中毒與BUN、ALKP、ALT增高。
尿液分析 : 可能會等比重尿、細菌尿、糖尿或/和蛋白尿，通常有25-69%母狗同時發生尿路感染。
影像學檢查
X光 : 在腹部X光可見子宮擴大、膨大。但在某些子宮蓄膿患者不明顯。能經由腹部x光檢查出子宮蓄膿的母狗佔58.7%，貓咪為72.3%
超音波檢查
是診斷子宮蓄膿最重要的工具。據研究可以診斷出93.1%母狗和78.3%母貓。子宮體和子宮角通常擴張，管腔中充滿低或高回音液體，可能有懸浮物在其中。子宮壁增厚，邊緣不規則。但在嚴重擴張的子宮，子宮壁會變得比正常還要薄。
細胞學檢查
子宮或陰道分泌物通常出現大量的退行性嗜中性球，並且吞噬細菌。
治療
強烈建議進行子宮卵巢切除術，特別對於存在敗血症、子宮破裂、腹膜炎、閉鎖性子宮蓄膿或子宮內胎兒殘存的情況。
監控
手術後24-48小時需監控是否休克、脫水、敗血症、電解質/酸鹼失衡、低蛋白血症、低血糖症和貧血的體徵。
預後
如果子宮沒有破裂的話，通常外科手術治療預後良好。死亡率在術中、術後約5-8%，但如果子宮破裂則死亡率高達50%。如果患者合併有嚴重尿毒症預後也較差。
子宮蓄膿的併發症約占20%，包括尿路感染、血栓栓塞性疾病、骨髓炎、心包炎、化膿性關節炎、尿道創傷、尿失禁、敗血症、子宮破裂、子宮殘幹蓄膿等。
預防措施
建議不打算讓家中寶貝生育的話，在母狗約6個月大後即可進行絕育手術，也就是子宮卵巢摘除術，減少子宮蓄膿的機會。
林盈甄獸醫師
學歷 :
國立中興大學獸醫系
經歷 :
現任台中莎拉咪動物醫院獸醫師
前興旺動物醫院主治獸醫師
台灣獸醫外科專科醫學會會員
日本獸醫生命科學大學交流